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妇科手术后,哪些人容易患静脉血栓栓塞症呢?-佛山福爱嘉妇科医院

2022-06-21 09:31:43

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    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是围手术期威胁患者生命安全的首要因素。妇科手术后,哪些人容易患静脉血栓栓塞症呢?

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    首先我们来了解一下VTE的危险因素:静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是导致VTE的重要原因。手术后导致VTE的危险因素包括患者自身因素和手术相关因素。


    1.自身因素:(1)年龄:年龄是VTE的独立危险因素,75岁以上者每年VTE的发生率至少是普通人群的10倍。国外的研究报道,年龄>60岁是手术后发生VTE的独立危险因素,60岁以上者术后VTE的发生率高达34%;年龄每增加10岁,术后VTE的风险增加2.25倍。我国的数据显示,与50岁以下者相比,年龄≥50岁者术后发生DVT的风险为前者的2倍;年龄每增加10岁,风险增加约1倍。


    (2)恶性肿瘤:恶性肿瘤患者VTE的发生率增加2~3倍。恶性肿瘤患者术后DVT的发生率高达11.4%~30.8%。恶性肿瘤导致VTE有多方面的因素。首先,恶性肿瘤患者多年龄大、手术复杂、手术时间长、术后卧床时间长,都易于导致VTE。此外,肿瘤细胞可产生促凝物质,直接激活凝血;释放促进炎症和血管形成的细胞因子;与宿主血管内皮细胞、血细胞等相互作用,从而促进VTE;而化疗、放疗以及中心静脉置管也增加VTE的风险。


    (3)静脉曲张:ACOG指南提出,静脉曲张是妇科手术后发生VTE的高危因素之一。因为静脉曲张所导致的静脉瘀滞和血管壁损伤均有利于形成血栓。我国的研究也证实,静脉曲张增加术后DVT的发生率,其危险度为4.6;合并静脉曲张者术后DVT的发生率高达29.2%,而无静脉曲张者为8.5%。


    (4)VTE病史:既往有VTE病史者极易复发,尤其是在大的手术后。与无VTE病史者相比,有VTE病史者再次发生VTE的风险增加约8倍;而现阶段罹患VTE的患者中,19%至少罹患过1次VTE。


    2.手术相关因素:手术创伤以及导致的血流状态改变是术后发生VTE不容忽视的因素。恶性肿瘤手术、手术时长≥3h、术后卧床≥48h、住院时间>5d等均可促进术后VTE的发生。腹腔镜手术在一定程度上减少了妇科手术后VTE的发生。国外报道,在有预防措施时,妇科腹腔镜手术后DVT的发生率为0.5%~0.7%。我国的研究显示,在无预防措施时,妇科腹腔镜手术后DVT的发生率为4.0%,显著低于开腹手术(17.5%)。妇科手术后VTE的发生率高、危害严重,但VTE可防、可治,关键在于重视,重视预防、重视加强多学科合作,可有效减少VTE的危害。


    参考文献:郎景和,王辰,瞿红,等. 妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2017,52(10):649-653.

    参考来源:西交一附院妇产科

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