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不全流产的保守治疗-佛山福爱嘉妇科医院

2022-06-21 09:48:29

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    不全流产(incomplete abortion)作为流产(人工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳刮术)后常见并发症,是指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内。其治疗手段主要包括清宫术、药物保守治疗和期待治疗,其中清宫术有效率较高,但仍为一种有创操作,可能对患者身心造成一定的创伤。近年研究显示:药物治疗不全流产疗效较明显,依从性好,不仅减少清宫术相关的手术并发症,并且可增加患者满意度。那么,什么情况下的不全流产适合药物保守治疗呢?


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01

药物保守治疗适应证

不全流产的保守治疗-佛山福爱嘉妇科医院(图3)

    ①妊娠物残留时间较短(阴道出血时间≤14d);

    ②B超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号,宫腔内残留组织直径较小(直径≤2.5cm);

    ③血β-hCG阳性(水平较低)。


01

药物保守治疗禁忌证

不全流产的保守治疗-佛山福爱嘉妇科医院(图3)


    ①阴道出血多于平时月经量;

    ②存在潜在感染风险需行手术治疗;

    ③心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证,尤其是米索前列醇类似物过敏可引起喉头水肿,严重时可引起过敏性休克;

    ④疑似异位妊娠者

    ⑤不能除外妊娠滋养细胞疾病;

    ⑥不愿接受药物保守治疗的患者;

    ⑦没有随访条件者。

    妊娠残留组织直径>2.5cm,血β-hCG水平较高时(多数认为>400IU/L),药物治疗不全流产失败的可能性较大,应与患者充分沟通。药物治疗主要包括前列腺素类药物、联合米非司酮及中药等。

   

03

药物保守治疗注意事项

不全流产的保守治疗-佛山福爱嘉妇科医院(图3)

    1.充分告知保守治疗利弊及相关风险,签署知情同意书,注意药物不良反应,观察阴道流血情况,2周内复诊;

    2.改行清宫术:若保守治疗过程中出现以下情况需改行清宫术:

    ①阴道出血多于平时月经量;

    ②存在感染风险;

    ③如果药物治疗2周后不能除外绒毛残留或月经来潮后彩色超声提示仍有宫腔残留病灶;

    ④药物过敏反应严重。3.改行宫腔镜手术:


04

出现以下几种情况时可行宫腔镜手术

不全流产的保守治疗-佛山福爱嘉妇科医院(图3)


    ①药物保守治疗时间长、组织物持续残留;

    ②清宫术后仍有组织残留,并机化;

    ③宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留;

    ④清宫术很难完全清除干净,术后仍有残留或大量出血的可能。

    宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织,避免损伤正常子宫内膜,同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断,从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导。


    参考文献:中华医学会计划生育学分会. 不全流产保守治疗专家共识. 中华生殖与避孕杂志,2019,39(5):345-348.

    资料参考:西交一附院妇产科

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