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多囊卵巢综合征“三岔路”,何去何从-佛山福爱嘉妇科医院

2022-05-21 11:00:03

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不少备孕期的女性朋友在咨询时都会问到:多囊女性想要成功怀上宝宝,应该怎么办?为什么有的人轻轻松松就怀上了,有的人需要促排,有的人需要试管……这也是您的困惑吗?


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多囊卵巢综合征“三岔路”,何去何从-佛山福爱嘉妇科医院(图3)

多囊卵巢综合征


关于多囊卵巢综合征(PCOS)患者的助孕方法,需要进行个体化考虑,也即从患者自身情况出发。临床诊断中,医生会根据患者年龄、不孕年限,卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液情况,以及是否合并其他不孕因素等,综合分析后制定治疗方案。


1

调整生活方式

多囊卵巢综合征“三岔路”,何去何从-佛山福爱嘉妇科医院(图4)


多囊卵巢综合征(PCOS)女性在临床中最常见的表现就是肥胖,且伴有无排卵性不孕,所以PCOS肥胖患者寻求妊娠的关键在于降低体重。通过“减重”调整内分泌,改善生殖情况,增加受孕几率,同时还可以帮助改善肥胖患者妊娠后的不良结局,对糖尿病、心血管疾病同样具有明显的改善效果。因此调整生活方式会优于诱导排卵。


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“减重”只是第一步,还包括其他多方面措施,如行为忠告、调整饮食结构,合理控制热量摄入、加强体育锻炼、药物治疗、肥胖症的手术治疗等。研究发现,在临床上,减少体质量的5%就可能具有一定意义。



2

诱导排卵

多囊卵巢综合征“三岔路”,何去何从-佛山福爱嘉妇科医院(图4)


生育期的PCOS女性最主要的症状是月经不调、无排卵、不孕。也就是说,通过各种治疗措施,治疗不孕是主要目的。在调整内分泌的前提下,考虑进行促排卵治疗。


在促排卵之前,还应该了解男方精液和女方的输卵管情况。如果男方精液质量比较差,需要在诱导排卵的同时进行宫腔内人工授精(IUI)治疗


促排卵药物有口服,也有肌注的,还有一线或二线药物之分。在应用促排卵药物的过程中,采用超声监测卵泡发育显得尤为重要,可以了解卵泡的发育情况,适时加减药物剂量。如果条件允许,还要检测血清雌激素水平,来辅助观察卵泡发育。


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促排卵治疗要注意预防并发症。比较常见的是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症。多胎妊娠属于高危妊娠。容易发生妊娠并发症,影响到胎宝和母亲健康。卵巢过度刺激综合症是对促排卵药物过度反应导致的,症状轻的腹胀胸闷、腹水、少尿;严重的出现脑血栓、肾功能障碍。因此促排卵药物需要在医生监护指导下使用。


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3

腹腔镜卵巢打孔术

多囊卵巢综合征“三岔路”,何去何从-佛山福爱嘉妇科医院(图4)


卵巢打孔术主要针对卵巢无排卵,同时又对用促排卵药物效果不好(出现克罗米芬抵抗)的患者;或黄体生成激素(LH)持续处于高分泌状态的患者;或无法在应用促性腺激素时采用超声监测卵泡的患者,可推荐其采用手术治疗。卵巢楔切术因对卵巢损伤较大基本已经不采取这种治疗方法。术后可在一定程度上纠正内分泌,恢复自发排卵或需要额外加用诱发排卵药物联合治疗。这一治疗方法,也有一定的副作用。


◆只要是手术,就有盆腔粘连的风险,影响输卵管功能。

◆打孔需要适当,不然可能导致效果不好或卵巢功能早衰。

◆术后远期效果不是很好。



4

IVF技术(试管婴儿)

多囊卵巢综合征“三岔路”,何去何从-佛山福爱嘉妇科医院(图4)


原则上讲,无排卵不能作为IVF的指征。PCOS患者首要的治疗方法是诱发排卵,当通过调整生活习惯、促排卵失败后,可以考虑IVF治疗。如果患者既有PCOS,又有试管婴儿指征,可以选择作为积极的治疗方式。研究人员发现PCOS患者与非PCOS患者试管婴儿的妊娠率很相似,提示PCOS没有累计胚胎种植环节。

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